ANEXO REGISTRO DE ACTIVIDADES

REGISTRO DE INTERESES DEL AYUNTAMIENTO DE VALLE GRAN REY
SECCIÓN PRIMERA: REGISTRO DE ACTIVIDADES
MIEMBROS ELECTOS

MODELO DE DECLARACIÓN SOBRE CAUSAS DE POSIBLE
INCOMPATIBILIDAD Y SOBRE CUALQUIER ACTIVIDAD QUE
PROPORCIONE O PUEDA PROPORCIONAR INGRESOS
ECONOMICOS

Nombre y apellidos: —

DNI núm.:

Domicilio; Cawébre- Fevexsl El deamall núm. IO)
Localidad: Valero Qoy C.P.38870
Email: mode eG a icudl Con Teléfono: ¿004440134

+ Cargo: Concejal del Ayuntamiento de VALLE GRAN REY
e Motivo declaración:

yAóma de posesión

a Anual

u Cese y/o finalización del mandato

o Modificación circunstancias de hecho

b

Quien suscribe, en cumplimiento de lo establecido en el artículo 75.7 de la Ley 7/1985, de 2
de abril, reguladora de las bases del régimen local, en relación a causas de posible
incompatibilidad y sobre cualquier actividad que le proporcione o le pueda proporcionar
ingresos económicos, bajo mi responsabilidad, formulo la siguiente DECLARACIÓN:

Que no estoy incurso/a en ninguna de las causas de incompatibilidad de las previstas en la
legislación vigente.

a Que estoy incurso/a en la siguiente causa de incompatibilidad:

Y, en consecuencia, OPTO por:

o La renuncia al cargo
D El abandono de la situación que genera la incompatibilidad

OBSERVACIONES (Consignese en este espacio las observaciones o ampliación de datos ]
que se consideren adecuadas en relación a posibles incompatibilidades)

3.1. ACTIVIDADES PRIVADAS MERCANTILES Y/O INDUSTRIALES POR CUENTA

PROPIA

Descripción:
Cargo/categoría:
Entidad/razón social:
Actividad principal de la empresa:
Domicilio social:
NIF:

Descripción:
Cargo/categoría:

Entidad/razón social:

Actividad principal de la empresa:
Domicilio social:

NIF:

3.2. ACTIVIDADES PRIVADAS POR CUENTA AJENA

Descripción: ” Fatwmarra Cele ya
Cargo/categoría: AL+*laR Fanmdacda
Entidad/razón social: -

Actividad principal de la empresa: Falmotila

Domicilio social: Calle. At llano Yu. Reel batle Alou RY
NIF: ,

Descripción:

Cargo/categoria:

Entidad/razón social:

Actividad principal de la empresa:
Domicilio social:

NIF:

3.3.1. ACTIVIDADES DE DIRECCIÓN, REPRESENTACIÓN O ASESORAMIENTO
Ejercicio de cargos con funciones de dirección, representación o asesoramiento de
sociedades mercantiles y civiles, fundaciones o consorcios con finalidad lucrativa

Descripción: %
Cargo/categoría: de
Entidad/razón social: Ñ
Actividad principal de la empresa: ‘

Domicilio social: ‘
NIF: SN

3.3.2. CARGOS Y PARTICIPACIÓN EN SOCIEDADES
Cargos y participación superior al 10% en el capital de la persona declarante, cónyuge O
persona vinculada con análoga relación de convivencia afectiva, y descendientes sobre los
que se ejercite la representación legal, en empresas de obras, servicios o suministros,
cualquiera que sea su naturaleza, que contraten con el sector público estatal, autonómico O

local.

Descripción:
Cargo/categoría:
Entidad/razón social:
Actividad principal de la empresax,
Domicilio social:
NIF:

3.3.3. ACTIVIDADES POR CUENTA PROPIA COMO AUTÓNOMO/A

Descripción:
Entidad/razón social:

Actividad principal dea empresa:
Domicilio social:
NIF:

Descripción:
Entidad/razón social:
Actividad principal de la empresa:
Domicilio social:

NIF:

3.3.4. ACTIVIDADES POR CUENTA PROPIA COMO PROFESIONAL LIBERAL

Descripción:
Entidad/razón social:

Actividad principal de la empresa:
Domicilio social:

NIF:

Colegio profesional

Descripción:

Entidad/razón social:

Actividad principal de la empresa:
Domicilio social:

NIF:

Colegio profesional

3.4. OTROS INTERESES O ACTIVIDADES PRIVADAS,

que, pese a no ser susceptibles de proporcionar ingresos económicos, pueden afectar o
estar en relación con los ámbitos de competencia de la Corporación:
AV
Descripción:
Entidad/razón social:
Actividad principal de la entidad:

Descripción :
Entidad/razón social:
Actividad principal de la entidad:

3.5. OTRAS ACTIVIDADES PÚBLICAS
Cargos que se ejerzan con carácter institucional o por las cuales ha estado/a designado/a
por su condición, con carácter unipersonal y/o en órganos colegiados directivos o consejos
de administración, de cualquier tipo de administración pública, organismos y/o empresas
con capital público.

Descripción cargo:
Ente/organismo/empresa pública:
Retribución anual:
Importe anual dietas/indemnizaciones/honorarios/otros ingresos:

Descripción cargo:
Ente/organismo/empresa pública:

Retribución anual:

Importe anual dietas/indemnizaciones/honorarios/otros ingresos:

Descripción cargo:
Ente/organismo/empresa pública:

Retribución anual:

Importe anual dietas/indemnizaciones/honorarios/otros ingresos:

3.6.1. PERCEPCIÓN DE PENSIONES PÚBLICAS

Organismo pagador:
Concepto:

Organismo pagador
Concepto:

3.6.2. PERCEPCIÓN DE CUALQUIER OTRA REMUNERACIÓN CON CARGO A LOS
PRESUPUESTOS DE LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS O ENTIDADES
VINCULADAS O DEPENDIENTES

Organismo pagador:
Concepto:

Organismo pagador
Concepto:

OBSERVACIONES (Consígnese en este espacio las observaciones o ampliación de datos
que considere adecuadas en relación a actividades)

Asimismo, declaro mi compromiso de mantener actualizada esta declaración durante el
período del mandato o de ejercicio del cargo de Concejal del Ayuntamiento de Valle Gran
Rey, y realizar cuantas declaraciones complementarias sean necesarias para incorporar las
variaciones producidas y que me afecten.

Valle Gran Rey, AO de DELAY... de 20457

Firma: “SAS
Ante mi, UGalel oe Galenrez ly

Secretario del Ayuntamiento.

De acuerdo con la normativa vigente ria de protección
de datos personales, le informamos que los datos aquí facilitados
formarán parte del fichero de “registro de intereses” titularidad del
Ayuntamiento de Valle Gran Rey. Sus datos no serán cedidos a
terceros salvo que la ley lo permita o lo exija expresamente.

Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y supresión
(derecho al olvido), limitación del tratamiento, portabilidad de los
datos y de oposición, en relación a sus datos personales,
dirigiéndose al Ayuntamiento.